Análise de impacto orçamentário de dispositivos contraceptivos na saúde suplementar brasileira / Budget impact analysis of contraceptive devices on Brazilian supplementary health

Objetivo: Analisar o impacto orçamentário da adoção de dispositivos contraceptivos reversíveis de longa duração em uma operadora de plano de saúde localizada no Sul do Brasil. Especificamente, analisamos a incorporação do implante subdérmico de etonogestrel (Implanon®) como alternativa ao sistema intrauterino de levonorgestrel (DIU Mirena® ou DIU Kyleena®), ao longo de um período de 15 anos. Métodos: Realizamos uma análise do impacto orçamentário incremental, considerando a inclusão gradual do implante subdérmico de etonogestrel. Foram considerados dados de uma operadora de planos de saúde com mais de 600.000 beneficiários. O horizonte temporal de 15 anos permitiu uma avaliação abrangente dos efeitos financeiros. Resultados: Identificamos 5.345 pacientes elegíveis para a utilização de contraceptivos reversíveis de longa duração. No cenário em que somente o sistema intrauterino de levonorgestrel era adotado, projetou-se um impacto orçamentário total de R$ 746.379.857,80 ao longo de 15 anos. No cenário alternativo, com a incorporação gradual do implante subdérmico, o impacto orçamentário total foi calculado em R$ 689.800.196,83. Isso resultou em um impacto orçamentário incremental negativo de -R$ 56.579.660,97 ao longo do período. Conclusão: A análise de impacto orçamentário realizada indica um potencial benefício financeiro ao adotar o implante subdérmico de etonogestrel como alternativa ao sistema intrauterino de levonorgestrel para contracepção. Esse achado sugere possíveis reduções de custos na área de saúde suplementar no Brasil, reforçando a importância de avaliar opções economicamente viáveis.

Objective: To analyze the budgetary impact of the adoption of long-acting reversible contraceptive devices in a health plan operator located in southern Brazil. Specifically, we analyzed the incorporation of the etonogestrel subdermal implant (Implanon®) as an alternative to the levonorgestrel intrauterine system (Mirena® IUD or Kyleena® IUD), over a period of 15 years. Methods: We performed an analysis of the incremental budgetary impact, considering the gradual inclusion of the etonogestrel subdermal implant. Data from a health plan operator with more than 600,000 beneficiaries were considered. The 15-year time horizon allowed for a comprehensive assessment of the financial effects. Results: We identified 5,345 patients eligible for the use of long-acting reversible contraceptives. In the scenario where only the levonorgestrel intrauterine system was adopted, a total budget impact of BRL 746,379,857.80 was projected over 15 years. In the alternative scenario, with the gradual incorporation of the subdermal implant, the total budgetary impact was calculated at BRL 689,800,196.83. This resulted in a negative incremental budgetary impact of -R$56,579,660.97 over the period. Conclusion: The budget impact analysis carried out indicates a potential financial benefit in adopting the etonogestrel subdermal implant as an alternative to the levonorgestrel intrauterine system for contraception. This finding suggests possible cost reductions in the supplementary healthcare area in Brazil, reinforcing the importance of evaluating economically viable options.

Implante transcateter de valva aórtica para o tratamento da estenose aórtica grave: uma revisão sistemática de estudos de avaliação econômica completa / Transcatheter aortic valve implantation for the treatment of severe aortic stenosis: a systematic review of complete economic evaluation studies

Objetivo: Comparar o implante transcateter de valva aórtica (TAVI) ao tratamento conservador em pacientes inoperáveis ou à cirurgia de troca valvar (SAVR) em pacientes com risco cirúrgico alto ou intermediário conforme a Society of Thoracic Surgeons (STS), por meio de uma revisão sistemática de avaliações econômicas completas. Avaliar a variabilidade de modelos econômicos, parâmetros, pressupostos e sua influência nos resultados finais. Métodos: Foi realizada uma busca da literatura nas bases Medline, EMBASE, Cochrane Library, Web of Science, SciELO e International HTA Base e busca manual. Foram incluídas análises econômicas completas baseadas em modelos econômicos publicadas entre 2011 e 2022, em português, inglês e espanhol. A qualidade dos estudos foi avaliada usando o instrumento QHES (Quality of Health Economic Studies). Resultados: Foram incluídos 36 estudos, majoritariamente análises de custo-utilidade (64%), da Europa (41%), utilizando dados de eficácia dos estudos PARTNER. O modelo de Markov (61%) foi predominante. O custo da prótese do TAVI foi um parâmetro de impacto na análise de sensibilidade nos três grupos. Os estudos alcançaram uma boa qualidade no instrumento QHES. Conclusão: O TAVI tendeu a ser custo-efetivo em relação aos comparadores. Os modelos não foram homogêneos nos parâmetros, horizontes temporais e taxa de desconto, podendo impactar a custo-efetividade do TAVI e dificultar a comparação dos resultados entre diferentes países e perspectivas.

ABSTRACT Objective: To compare transcatheter aortic valve implantation (TAVI) to conservative treatment in inoperable patients or to valve replacement surgery (SAVR) in patients at high or intermediate surgical risk according to the Society of Thoracic Surgeons (STS), through a systematic review of comprehensive economic evaluations. Evaluate the variability of economic models, parameters, assumptions and their influence on final results. Methods: A literature search was performed in Medline, EMBASE, Cochrane Library, Web of Science, SciELO and International HTA Base and manual search. Complete economic analyzes based on economic models published between 2011 and 2022 in Portuguese, English and Spanish were included. The quality of the studies was evaluated using the QHES (Quality of Health Economic Studies) instrument. Results: Thirty-six studies were included, mostly cost-utility analyses (64%), from Europe (41%), and using efficacy data from the PARTNER studies. The Markov model (61%) was predominant. The cost of the TAVI prosthesis was the most important parameter in the sensitivity analysis in the three groups. The studies achieved a good quality in QHES instrument. Conclusion: TAVI tended to be cost-effective relative to comparators. The models were not homogeneous in parameters, time horizons and discount rate, which may have an impact on the cost-effectiveness of TAVI, making it difficult to compare the results between different countries and perspectives.

Economic evaluation of meningococcal vaccination with vaccine for serogroups A, C, W e Y: A systematic revision / Avaliação económica da vacinação meningocócica com a vacina para os serogrupos A, C, W e Y: Uma revisão sistemática

Introduction: Meningococcal disease, caused by infection due to Neisseria meningitidis, have a high burden of disease and entails excess costs for countries. The purpose of this paper is to analyse meningococcal disease, the preventive strategies adopted, and to analyse economic evaluations of the meningococcal vaccine for serogroups A, C, W and Y (MenACWY). Methods: A narrative literature review and a systematic literature review were conducted, in which these databases were used: B-ON, PUBMED, EBSCO, Cochrane, NHS EED, Science Direct, Scopus and Web of Science. The inclusion criteria were based on the PICO methodology, the articles included were full economic evaluations and excluded partial. Results: Meningococcal disease still presents a high incidence in the World and in Portugal. The systematic review identified that in seven of the thirteen articles, MenACWY was not cost-effective considering the incidence of disease and the price of the vaccine. The strategies considered cost-effective had high cost-effectiveness thresholds and some even considered cost-effective despite being above. Conclusion: Incidence of this disease in Portugal is higher than in the European Union, due to serogroups B, C, W, and Y. The cost-effectiveness of the MenACWY is still dubious, so the incidence and the price are important to the introduction in the Portuguese National Vaccination Programme.

Introdução: A doença meningocócica, causada por infeção por Neisseria meningitidis, constitui uma elevada carga de doença e acarreta elevados custos aos países. Os objetivos gerais deste artigo são: analisar a doença meningocócica, as estratégias de prevenção adotadas, e analisar as avaliações económicas na utilização da vacina meningocócica para os serogrupos A, C, W e Y (MenACWY). Métodos: Foram realizadas uma pesquisa bibliográfica e uma revisão sistemática da literatura, na qual foram utilizadas as bases de dados B-ON, PUBMED, EBSCO, Cochrane, NHS EED, Science Direct, Scopus e Web of Science. Os critérios de inclusão foram construídos com metodologia PICO e incluíam avaliações económicas completas, tendo sido excluídas as parciais. Resultados: A doença meningocócica apresenta uma elevada incidência no Mundo e em Portugal. A revisão sistemática identificou em sete dos treze artigos, que a MenACWY não era custo-efetiva considerando a incidência no país e o preço da vacina. Nas estratégias que consideraram custo-efetiva, os limiares de custo-efetividade eram muito elevados e em alguns foi considerada custo-efetiva apesar de o ultrapassar. Conclusão: A incidência desta em Portugal está acima da média da União Europeia devido aos serogrupos B, C, W, e Y. A relação custo-efetividade da MenACWY é ainda dúbia, pelo que incidência e preço são importantes para a introdução no Programa Nacional de Vacinação Português.

Extrapolation of survival curves in health: a methodological approach for direct fitting to aggregated data / Extrapolação de dados curvas de sobrevida em saúde: uma abordagem metodológica ajuste direto com dados agregados

Introduction: Economic evaluation models often adopt long time horizons, making it necessary to extrapolate data from clinical research for economic evaluation models. The common methodological proposals available are strongly based on individual patient data (IPD), a scenario not always feasible for the daily routine of the Health Technology Assessment (HTA). Thus, the objective of this study was to propose a method for extrapolation with survival curves with direct fitting to aggregated data. Methods: The case study consisted of the application of parametric models of survival analysis with the main recommended distributions: exponential, Weibull, log-normal, log-logistics, generalized gamma and Gompertz. The models were adjusted to data from a randomized clinical trial testing therapies (anastrozole and fulvestrant) in the context of metastatic breast cancer with 10 years of follow-up on progression-free survival (PFS) and overall survival (OS). After making the adjustments to the individualized data, obtained by contacting the authors, we sought to validate the application of the adjustment to the aggregated data using nonlinear regressions and optimization algorithms. Both methods were compared in terms of visual inspection and quality of fit (Akaike Information Criteria ­ AIC and Bayesian Information Criteria ­ BIC). Results: In the two treatment arms, the Weibull and generalized gamma distributions were the ones that best fitted the OS data, both in the individualized and in the aggregated approach, according to statistical and visual inspection criteria. For PFS, log-logistic and log-normal curves were used for anastrozole. In the case of fulvestrant, the best choices would be the log-normal and generalized gamma curves for the individualized data and Gompertz and generalized gamma curves for the aggregated data. In terms of visual inspection, the difference was barely perceptible between the use of the individualized and aggregated models. Conclusion: Direct fitting data with survival curves to aggregated data is feasible. Despite differences in the choice of some curves, visual inspection suggests that it is unlikely that these differences have an impact on decision making. The algorithm presented here may be useful in situations where access to IPD is not possible.

Introdução: Os modelos de avaliação econômica frequentemente adotam longos horizontes temporais. Contudo, a pesquisa clínica geralmente tem um curto tempo de seguimento dos participantes, tornando-se necessária a extrapolação de dados para alimentar os modelos de avaliação econômica. As propostas metodológicas disponíveis trabalham fortemente com os dados em sua forma individualizada, cenário nem sempre factível ao cotidiano da Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS). Assim, o objetivo deste estudo foi replicar um método para extrapolação com curvas de sobrevida aplicável a dados agregados. Métodos: O estudo de caso consistiu nas aplicações de modelos paramétricos de análise de sobrevivência com as principais distribuições recomendadas: Exponencial, Weibull, Log-normal, Log-logística, Gama generalizada e Gompertz. Os modelos foram ajustados aos dados de um ensaio clínico randomizado de duas terapias (anastrozol e fulvestranto) no contexto do câncer de mama metastático com 10 anos de seguimento nos desfechos de sobrevida livre de progressão (SLP) e sobrevida global (SG). Após a condução dos ajustes aos dados individualizados, obtidos mediante contato com os autores, buscou-se validar a aplicação do ajuste aos dados agregados com uso de regressões não lineares e algoritmos de otimização. Ambos os métodos foram comparados em termos de inspeção visual e qualidade do ajuste (Akaike Information Criteria ­ AIC). Resultados: Na verificação da aplicação no estudo de caso nos dados dos dois braços de tratamentos, as distribuições Weibull e gama generalizada foram as que melhor se ajustaram aos dados de SG, seja na abordagem individualizada quanto na agregada, segundo critérios estatísticos e de inspeção visual. Para a SLP foram as curvas log-logística e log-normal para o anastrozol. No caso do tratamento com fulvestranto, as melhores escolhas seriam as curvas log-normal e gama generalizada para os dados individualizados e Gompertz e gama generalizada nos dados agregados. Em termos de inspeção visual, a diferença foi pouco perceptível entre o uso do modelo individualizado e agregado. Conclusão: O ajuste de dados com curvas de sobrevida a dados agregados se mostra factível. Apesar de diferenças na escolha algumas curvas, a inspeção visual sugere que é pouco provável que estas diferenças tenham impacto para a tomada de decisão. O algoritmo aqui apresentado pode ser útil nas situações de impossibilidade de acesso aos dados individualizados.

Gestão do cuidado ao paciente com doença hemato-oncológica sob a perspectiva do SUS: análise de hospitalizações e avaliação econômica do daratumumabe no tratamento do mieloma múltiplo / Health care manegement for patients with hematologic malignances from the perspective of the Brazilian Public Health System: analysis of hospitalizations and economic evaluation of daratumumab in the treatment of multiple myeloma

Com o objetivo de contribuir para a gestão do Sistema único de Saúde (SUS) no que se refere às neoplasias hematológicas (NH), este trabalho apresenta a elaboração de dois estudos: (a) analise de custos por hospitalização por NH, e (b) avaliação de custo-efetividade da adição de daratumumabe ao esquema de tratamento do Mieloma Múltiplo (MM) em pacientes não elegíveis para transplante autológico de células tronco hematopoiéticas (TCTH). Por meio da extração de dados do sistema de internações hospitalares do SUS, desenvolveu-se uma análise retrospectiva descritiva de frequências e custos das internações por NH de acordo com sua distribuição temporal, espacial (por estados e regiões), e por patologia, na década compreendida entre os anos de 2010 e 2019. Foram também calculados custo médio pro procedimento e taxa de acesso. Foi observado que houve uma tendência de crescimento estável das frequências e dos custos ao longo do período analisado. Além disso, contatou-se uma significativa discrepância na frequência dos procedimentos entre as regiões Norte e Sudeste, que registraram o menor e o maior número de procedimentos, respectivamente. Observou-se também eu a frequência das internações por patologia não refletiu a incidência estimada pela literatura no país para cada uma das patologias avaliadas. Para o estudo de custo-efetividade, foi desenvolvido um modelo de simulação de sobrevida particionado para a adição do daratumumabe ao esquema de tratamento composto por bortezomibe, melfalano e prednisona (VMP). O horizonte temporal de 30 anos e a perspectiva de análise do SUS, foram usados. Com base nos dados da literatura foi possível observar que a adição deste medicamento ao VMP no tratamento desses pacientes pode aumentar a sobrevida global e a sobrevida livre de progressão. Considerados os custos relacionados a esta tecnologia e ao manejo do paciente no cenário brasileiro, no entanto, a inclusão do daratumumabe está aparentemente acima do limiar de aceitabilidade adotado pelo SUS. Para que esta estratégia seja custo-efetiva no cenário observado, a tecnologia precisaria sofrer uma redução de quase 50% no custo. O estudo, portanto, não recomenda a adição do daratumumabe ao VMP no tratamento do MM em pacientes não elegíveis para TCTH.

Aiming to contribute to the management of the Brazilian Public Health System (SUS) regarding hematologic malignances (NH), this work presents the development of two studies: (a) cost analysis per hospitalization for NH, and (b) cost-effectiveness evaluation of adding daratumumab to the treatment scheme for Multiple Myeloma (MM) in patients not eligible for autologous hematopoietic stem cell transplantation (TCTH). By extracting data from the SUS hospital admissions system, we developed a retrospective descriptive analysis of frequencies and costs of NH admissions according to their temporal, spatial distribution (by states and regions), and by pathology, in the decade between the years 2010 and 2019. Average cost per procedure and access rate were also estimated. It was observed that there was a stable growth trend in frequencies and costs over the analyzed period. Furthermore, a significant discrepancy in the procedure frequency was found between the North and Southeast regions, which recorded the lowest and highest number of procedures, respectively. It was also observed that the frequency of hospitalizations per pathology did not reflect the incidence estimated by the literature in the country for each of the pathologies evaluated. For the cost-effectiveness study, a partitioned survival simulation model was developed for the inclusion of daratumumab in the treatment scheme consisting of bortezomib, melphalan, and prednisone (VMP). A 30-year time horizon and the perspective of the SUS were used for the analysis. Based on literature data, it was possible to observe that the inclusion of this drug to VMP in the treatment of these patients can increase overall survival and progression-free survival. Considering the costs related to this technology and patient management in the Brazilian scenario, however, the inclusion of daratumumab is seemingly above the threshold of acceptability adopted by SUS. For this strategy to be cost-effective in the observed scenario, the technology would require a cost reduction of almost 50%. The study, therefore, does not recommend the inclusion of daratumumab to VMP in the treatment of MM in patients not eligible for TCTH.

Overdentures as an alternative to conventional dentures: a micro-costing analysis for Public Health Service in Brazil / Overdentures como alternativa às próteses convencionais: uma análise de micro-custeio para o Sistema Único de Saúde

Abstract This study aimed to estimate cost and compatibility with public financial incentives of two technologies for treating the edentulous mandible: lower complete dentures (CD) and overdentures retained by two dental implants (OD). This study consisted of a partial economic evaluation, with a micro-costing bottom-up approach for the calculation of direct costs. The estimates involved the number of consultations, proportion of materials, equipment, instruments' lifetime, and human resources, described in the price panel website of the Ministry of Economy in Brazil. Complementary information was obtained from a panel of experts. A sensitivity analysis was based on 20% variation. The estimated cost of a CD was R$ 189.89 (base scenario), and this varied between R$ 151.91 and R$ 227.89 according to sensibility analysis. The cost of an OD was R$ 663.05 (ranging from R$ 795.66 to R$ 530.44 - 1US=R$ 3.80/July 2019). The Ministry of Health covers appropriately the costs of the CD and OD. Both technologies showed costs that are within the limits of financial public incentives obtained by municipalities. The technologies are economically viable and should be induced through public policies due to their positive impacts on several functional domains of health.

Resumo Estimar os custos e a compatibilidade dos incentivos públicos de duas tecnologias para o tratamento da mandíbula edêntula: prótese total convencional (PTC) e overdenture retida por dois implantes (OD). Este estudo consistiu em uma avaliação econômica parcial, com abordagem "bottom-up" para o cálculo dos custos diretos. As estimativas levaram em consideração o número de consultas, proporção de materiais, equipamentos, vida útil dos instrumentais e recursos humanos. Os custos foram baseados no painel de preços do Ministério da Economia do Brasil e informações complementares foram obtidas de um painel de especialistas. Uma análise de sensibilidade foi baseada na variação de 20% dos custos. Os custos da PTC foram estimados em R$ 189,89 (cenário base) com variação entre R$ 151,91 e R$ 227,89 na análise de sensibilidade. Os custos da OD foram R$ 663,05 (variando de R$ 795,66 a R$ 530,44). O Ministério da Saúde cobre apropriadamente os custos de ambas as tecnologias nos cenários base e mais otimista. Ambas as tecnologias apresentaram custos dentro dos limites dos incentivos públicos recebidos. As tecnologias são economicamente viáveis e devem ser induzidas por políticas públicas diante do impacto positivo em vários domínios funcionais da saúde.

Economic evaluation of the SP142 versus 22C3 PD-L1 assays in the treatment of atezolizumab plus nab-paclitaxel for patients with advanced triple negative breast cancer in the Brazilian private healthcare systemp / Avaliação econômica dos testes de PD-L1 SP142 versus 22C3 no tratamento com atezolizumabe mais nab-paclitaxel em pacientes com câncer de mama triplo-negativo avançado no sistema de saúde suplementar no Brasil

Objective: The aim of the study was to demonstrate the economic impact of two PD-L1 immunohistochemistry (IHC) assays, SP142 versus 22C3, in the treatment with atezolizumab plus nab-paclitaxel in patients with advanced triple negative breast cancer (aTNBC) in the Brazilian private healthcare system (BPHS). Methods: The study performed two analyses: one per patient and other of the potential population projected for the BPHS (budget impact analysis). Data of progressionfree survival and overall survival were extracted from a post hoc analysis of the IMpassion130 trial to develop a partitioned-survival model to simulate the economic impact of the treatment with atezolizumab plus nab-paclitaxel guided by the SP142 and 22C3 assays on patients with aTNBC. The analyses included only direct costs that were based on CBHPM (Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos) and CMED (Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos) PF18% tables. A univariate sensitivity analysis was performed with the parameters varying ± 20%. Results: The study has demonstrated that the SP142 assay has the potential to save ­BRL 179,730 with the treatment of atezolizumab plus nab-paclitaxel per patient with aTNBC in five years. Conclusion: The SP142 assay can optimize the use of atezolizumab plus nab-paclitaxel avoiding its prescription in patients who will not have a significant clinical improvement.

Objetivo: O objetivo do estudo foi demonstrar o impacto econômico de dois testes de imuno-histoquímica, SP142 versus 22C3, no tratamento com atezolizumabe + nab-paclitaxel em pacientes com câncer de mama triplo-negativo avançado (CMTNa) no sistema de saúde suplementar (SSS) no Brasil. Métodos: O estudo realizou duas análises: uma por paciente e outra na população potencial projetada para o SSS (análise de impacto no orçamento). Dados de sobrevida livre de progressão e de sobrevida global foram extraídos da análise post hoc do estudo IMpassion130 para o desenvolvimento de um modelo de sobrevida particionado que simulasse o impacto econômico do tratamento com atezolizumabe + nab-paclitaxel direcionado pelos testes SP142 e 22C3 em pacientes com CMTNa. A análise considerou somente os custos diretos baseados nas tabelas CBHPM (Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos) e CMED (Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos) PF18%. Uma análise de sensibilidade univariada foi realizada variando os parâmetros em ± 20%. Resultados: O estudo demonstrou que o teste SP142 apresenta um potencial de economia de -179.730 reais (BRL) no tratamento de atezolizumabe + nab-paclitaxel por paciente com CMTNa em cinco anos. Conclusão: O uso do teste SP142 possibilita otimizar o uso de atezolizumabe + nab-paclitaxel evitando a sua prescrição em pacientes que não irão se beneficiar de forma significativa.

Evaluación económica del costo de estadía hospitalaria en una unidad de paciente crítico

RESUMEN Introducción: La Unidad de Paciente Crítico (UPC) representa un servicio de elevada complejidad. La conformación de equipos avanzados que puedan abordar la población crítica, así como la gestión del cuidado, exigen el uso eficiente de recursos humanos y financieros. Objetivo: Realizar una evaluación económica de costos asociados a la estadía hospitalaria de usuarios internados en la UPC adultos, de un hospital público de la red de salud de Chile. Material y Método: El universo estuvo conformado por 194 usuarios. Se realizó una evaluación económica que contempló costos directos, indirectos y recursos humanos, utilizando la perspectiva del prestador para el período enero-marzo 2017. Los costos totales fueron valorizados en pesos chilenos (CLP). El valor día/cama se estimó a través del cálculo proporcional del gasto total sobre el número de unidades disponibles. Resultados: El costo de estadía hospitalaria/día en UPC es de $351.735 CLP. El servicio de procedencia que domina la usabilidad del servicio es la unidad de emergencia adultos, a la que se asocia un 47,7% del gasto mensual. El Riesgo Relativo (RR) de tener una larga estadía es mayor si el usuario proviene del servicio de emergencia adulto: RR= 1,07 (IC 95%: 0,51-2,26) o si cuenta con diagnóstico de sepsis RR= 2,08 (IC 95%: 0,91- 4,73). Conclusiones: La evaluación económica ofrece una perspectiva interesante para mejorar la gestión de los recursos a nivel hospitalario y debe ser considerada para la toma de decisiones en salud.

ABSTRACT Introduction: The Critical Care Unit (CCU) represents a highly complex service. Organizing an advanced staff that can cater to critically ill patients, as well as providing care management, requires the efficient use of human and financial resources. Objective: To carry out an economic evaluation of costs associated with the hospital stay of adult users admitted to the CCU of a public hospital of the Chilean health network. Material and method: The population consisted of 194 users. An economic cost evaluation that included direct and indirect costs and human resources was carried out, using the perspective of the health provider for the period January-March 2017. The costs were calculated in Chilean pesos (CLP). The bed-day value was estimated through the proportional calculation of the total cost over the number of available units. Results: The cost of hospital stay/day in the CCU is $351,735 CLP. The unit with the highest level of CCU usability is the adult emergency unit, which registers 47.7% of the monthly expenditures. The Relative Risk (RR) of having a lengthy stay is greater if the user comes from the adult emergency service: RR=1.07 (CI 95%: 0.51-2.26) or if they have a sepsis diagnosis RR=2.08 (CI 95%: 0.91-4.73). Conclusions: The economic evaluation offers an interesting perspective for improving resource management at the hospital level and should be considered for health decision-making.

RESUMO Introdução: A unidade de Paciente Crítico (UPC) representa um serviço altamente complexo. A formação de equipes avançadas que possam atender a população crítica, assim como a gestão do cuidado, requer o uso eficiente de recursos humanos e financeiros. Objetivo: realizar uma avaliação econômica dos custos associados à internação hospitalar de usuários internados na UPC adulto, de um hospital público da rede de saúde chilena. Material é Método: O universo esteve composto por 194 usuários. Foi realizada uma avaliação econômica que considerou custos diretos, indiretos e recursos humanos, da perspectiva do provedor para o período de janeiro a março de 2017. Os custos totais foram valorizados em pesos chilenos (CLP). O valor do dia/leito foi estimado através do cálculo proporcional da despesa total sobre o número de unidades disponíveis. Resultados: O custo de internação hospitalar/dia em UPC é de $351.735 CLP. O serviço de origem que domina a usabilidade do serviço é o pronto-socorro adulto, ao qual está associado 47,7% da despesa mensal. O Risco Relativo (RR) de ter uma longa internação é maior se o usuário provém do serviço do pronto-socorro adulto: RR= 1,07 (IC 95%: 0,51-2,26) ou se conta com diagnóstico de sepse RR= 2,08 (IC 95%: 0,91-4,73). Conclusões: A avaliação econômica oferece uma perspectiva interessante para melhorar a gestão dos recursos no nível hospitalar e deve ser considerada para a tomada de decisões em saúde.

Diferentes metodologias para a avaliação de políticas em saúde mental no Brasil e no mundo: uma revisão teórica / Distinct methodologies for mental health policy evaluation in Brazil and the world: a theoretical review

Transtornos mentais como a depressão, a ansiedade e a distimia são enfermidades que afetam gravemente a população mundial e são uma das principais causas de incapacidade no trabalho tanto no Brasil quanto em diversos outros países. Estima-se que até 36 milhões de pessoas sofram de depressão no país e até 350 milhões ao redor do mundo. Trata-se de um problema econômico, social e humano, pois provoca diminuição do bem-estar dos indivíduos e de toda a sociedade, ao reduzir a renda e a riqueza, a felicidade e as oportunidades reais das pessoas de fazer e ser o que valorizaram. É nesse contexto que a Economia possibilita ferramentas para análise de políticas públicas, neste caso, aquelas relacionadas à saúde mental. Para tanto, o procedimento metodológico utilizado foi uma revisão de natureza teórica sobre os diferentes métodos que podem ser empregados para a avaliação da saúde mental no Brasil e no mundo. Foram descritos três referenciais teóricos: a Economia Tradicional, a Economia da Felicidade e a Abordagem das Capacitações. Os resultados apontam que cada uma dessas três abordagens econômicas permite entender, de um ângulo diferente, os problemas relacionados às doenças mentais, enriquecendo, assim, as possibilidades de promoção de políticas públicas. Entretanto, ainda são poucos os estudos sobre o tema em Economia da Felicidade e na Abordagem das Capacitações. No Brasil, tais estudos concernentes à saúde mental são exíguos, independentemente da metodologia utilizada.

Mental disorders such as depression, anxiety and dysthymia are diseases that severely affect the world's population and are a major cause of disability at work both in Brazil and in many other countries. It is estimated that up to 36 million people suffer from depression in Brazil and up to 350 million around the world. It is an economic, social and human issue because it causes a decrease in the well-being of individuals and the whole of society by reducing income and wealth, happiness and real opportunities for people do and be what they value. In this regard, Economics provides tools for analysis of public policy, in this case those related to mental health. Therefore, the methodological procedure employed is a theoretical review on the different methods that may be employed for mental health assessment in Brazil and worldwide. Three theoretical references were reported: the Traditional Economics, the Happiness Economics and the Capability Approach. The results show that each of these three economic approaches allows to understand the concerns related to mental illnesses from a different angle, thus enriching the possibilities of promoting public policies. However, there are still few studies on the subject of Happiness Economics and, specially, the Capability Approach. In Brazil, such studies concerning mental health are lacking regardless of the methodology used.

The effect of replacement of fish meal with Amino Acids and Optimized Protein Levels in the diet of the Nile Tilapia Oreochromis niloticus / O efeito da substituição da farinha de peixe por Aminoácidos e Níveis Otimizados de Proteína na dieta da tilápia do Nilo Oreochromis niloticus

Abstract This study was conducted to determine an appropriate replacement of fishmeal with amino acids (AAs) and optimized protein levels in practical diets for Oreochromis niloticus with mean initial body weight 12.52±0.63g. Six experimental and a control diet (total 7 diets) divided into two groups, and a control diet (D1) containing 32% protein. The first group contained three diets that included different dietary protein levels, viz. 20 (D2), 25 (D3), and 30% (D4) with AAs when replacing fishmeal by plant protein sources. In the second group, the diets were contained 20 (D5), 25 (D6), and 30% (D7) without AAs. The best growth performance was achieved in fish fed with diet D1. Total feed intake was increased with an increase in dietary protein level with AAs. The specific growth rate showed a similar pattern with a significant difference between control, D4 and D7 compared to other groups. The feed conversion ratio decreased when protein levels in the diets increased. The protein efficiency ratio showed a similar performance, with a slight increase between the control diet and diets with AAs. However, insignificant differences (P>0.05) were observed between diets with and without AAs. An economic evaluation indicated that inclusion of low fishmeal in tilapia diets reduced the price/kg of diets compared to control.

Resumo Este estudo foi realizado para determinar uma substituição adequada de farinha de peixe com aminoácidos (AA) e níveis otimizados de proteína em dietas práticas para Oreochromis niloticus com peso corporal inicial médio de 12,52 ± 0,63 g. Seis dietas experimentais e controle (total de 7 dietas) divididas em dois grupos, e uma dieta controle (D1) contendo 32% de proteína. O primeiro grupo continha três dietas que incluíam diferentes níveis de proteína na dieta, viz. 20 (D2), 25 (D3) e 30% (D4) com AAs ao substituir a farinha de peixe por fontes de proteína vegetal. No segundo grupo, as dietas continham 20 (D5), 25 (D6) e 30% (D7) sem AAs. O melhor desempenho de crescimento foi alcançado em peixes alimentados com dieta D1. O consumo total de ração foi aumentado com o aumento do nível de proteína na dieta com AAs. A taxa de crescimento específico mostrou um padrão semelhante com uma diferença significativa entre o controle, D4 ​​e D7 em comparação com outros grupos. A taxa de conversão alimentar diminuiu quando os níveis de proteína nas dietas aumentaram. A taxa de eficiência protéica apresentou desempenho semelhante, com discreto aumento entre a dieta controle e as dietas com AAs. Entretanto, diferenças insignificantes (P> 0,05) foram observadas entre dietas com e sem AAs. Uma avaliação econômica indicou que a inclusão de farinha de peixe baixa em dietas de tilápia reduziu o preço / kg de dietas em relação ao controle.

Uso da memantina na doença de Alzheimer grave: análise de custo-efetividade na perspectiva do Sistema Único de Saúde / Use of memantine in severe Alzheimer's disease: a cost-effectiveness analysis from the perspective of the Brazilian Health System

A Doença de Alzheimer (DA) representa a causa mais comum de demência, sendo uma doença neurodegenerativa progressiva e incurável, expressa por uma diversidade de sintomas neuropsiquiátricos. É a principal responsável pelas taxas de mortalidade e de dependência funcional entre os idosos, representando um impacto econômico importante para as famílias e sistemas universais de saúde. Apesar da literatura observar que os efeitos da memantina na DA são pequenos, o fármaco foi incorporado ao Sistema Único de Saúde (SUS) em 2017. No entanto, ao contrário do preconizado pela normativa legal acerca da incorporação de tecnologias no SUS, este processo não foi acompanhado de uma avaliação econômica completa que demonstrasse a custo-efetividade deste fármaco. Este estudo examinou a custo-utilidade da memantina para a DA grave em comparação a nenhum tratamento farmacológico específico, sob a perspectiva do SUS como financiador da assistência. Foi conduzida uma revisão sistemática de estudos de avaliação econômica que usaram a memantina isolada ou combinada com doenepezilpara a DA moderada a grave. A revisão permitiu conhecer o estado da arte das avaliações econômicas e possibilitou levantar aspectos gerais relacionados às modelagens utilizadas nos estudos de forma a auxiliar na construção do modelo de decisão analítico conduzido no estudo de custo-efetividade. Foi construído um modelo de Markov para modelar a progressão da doença com base nos estados de gravidade da DA (leve, moderado e grave), definidos pelo Mini- Exame do Estado Mental (MEEM), acrescidos do estado morto. Foram considerados ciclos de 1 ano e o horizonte temporal adotado foi de 5 anos. Os custos da memantina foram considerados por 2 anos, porém os efeitos observados apenas ao longo do primeiro ano. Custos e benefícios foram descontados em 5%. Comparado com nenhum tratamento específico, a memantina representou um aumento nos custos do cuidado e nos ganhos obtidos em QALY. Os pacientes que usaram memantina tiveram um ganho de 3,080 QALY ao longo dos 5 anos simulados a um custo incremental de R$ 351.500,00 em valores já descontados, resultando em uma RCEI de R$ 114.205,75 por QALY, para o caso de referência. Os resultados encontrados são de difícil comparação com estudos realizados fora do país. Desta forma, sua incorporação não seria justificada no contexto nacional, dados seus custos elevados e um benefício pequeno e circunscrito ao tempo

Alzheimer's disease (AD) represents the most common cause of dementia, being a progressive and incurable neurodegenerative disease, expressed by a variety of neuropsychiatric symptoms. It the main responsible for mortality rates and functional dependence among the elderly, representing an economic impact important for families and universal health systems. Although the literature observes that the effects of memantine on AD are small, the drug was incorporated into the Brazilian Health System in 2017. However, contrary to the legal norm regarding the incorporation of technologies in SUS, this process was not accompanied by an economic evaluation that would demonstrate the cost-effectiveness of this drug. This study examined the cost-utility of memantine for severe AD compared to no specific pharmacological treatment, from the perspective of the SUS as a care funder. A systematic review of economic evaluation studies using memantine alone or in combination with donepezil for moderate to severe AD has been conducted. The review allowed to know the state of the art of economic evaluations and made it possible to raise general aspects related to the modeling used in the studies to assist in the construction of the analytical decision model conducted in the cost-effectiveness study. A Markov model was constructed to model the progression of AD based on the severity states of AD (mild, moderate and severe), defined by the MEEM, plus the dead state. Cycles of 1 year were considered and the adopted time horizon was 5 years. The costs of memantine were considered for 2 years, but the effects observed only during the first year. Costs and benefits were discounted at 5%. Compared with no specific treatment, memantine represented an increase in care costs and gains in QALY. Patients who used memantine had a gain 3,080 QALY over the simulated 5 years at an incremental cost of $ 351.500,00 and an ICER of $ 114.205,75 in amounts already discounted for the reference case. The results found are difficult to compare with studies conducted outside the country. If the cost-effectiveness threshold adopted in Brazil was previously recommended by the WHO, memantine would be considered a non-cost-effective technology based on the analysis of the reference case. In this way, its incorporation would not be justified in the national context, given its high costs and a small benefit and circumscribed to the time

Análise laboratorial e avaliação econômica do cimento de ionômero de vidro / Laboratory analysis and economic evaluation of glass ionomer cements

Resumo: O objetivo desta tese foi analisar o cimento ionômero de vidro (CIV) quanto às suas características laboratoriais e seu custo-efetividade (CE). O estudo 1 avaliou a recuperação da densidade mineral da dentina cariada de dentes bovinos após a aplicação de materiais à base de silicato de cálcio e CIV comparado ao cimento de óxido de zinco e eugenol (OZE) por meio de micro-CT. Como resultado, todos os cimentos testados aumentaram a densidade mineral em relação ao OZE, porém, enquanto o BiodentineTM apresentou resultados inferiores, o CIV, o MTA e Portland apresentaram um potencial remineralizador semelhante e melhor. O estudo 2 objetivou caracterizar e comparar o grau de porosidade e a distribuição do tamanho dos poros de quatro CIVs. Os espécimes foram preparados de acordo com as normas ISO 9917-1 e escaneados em micro-CT. Observou-se que o grau de porosidade e a distribuição do tamanho de poros dos CIVs testados não foram semelhantes. Dentre grupos de CIVs restauradores de alta e baixa viscosidade, o Ketac MolarTM Easymix apresentou menor porosidade. O estudo 3 foi delineado como uma revisão sistemática onde avaliou-se a efetividade clínica e o custo-efetividade do CIV comparado a outros materiais/intervenções. Com base no PICO, ensaios clínicos randomizados (ECR) contendo análises de CE em pacientes que receberam qualquer tipo de tratamento dentário com CIV comparado a outros tratamentos e materiais foram incluídos. A análise qualitativa foi realizada para cada ensaio clínico randomizado e para a análise econômica. A qualidade da evidência e força de recomendação foram determinadas com o GRADE. Os dados de CE apresentaram alto risco de viés em alguns domínios. A maioria dos ECR apresentaram baixo risco de viés. Na análise econômica, o CIV apresentou-se como o material com melhor CE. Na meta-análise, o CIV e outros materiais/técnicas apresentaram risco semelhante de falhas, apesar do tempo de acompanhamento. De acordo com o GRADE, para 36 meses de acompanhamento, a certeza da evidência foi alta. Assim, o CIV é eficaz em comparação com outros materiais ou técnicas e apresenta o melhor CE. Conclui-se, então, que o CIV pode ser considerado um material de excelência em Odontologia, tanto em análises laboratoriais quanto na avaliação econômica, quando comparado a outros materiais e técnicas. (AU)

Abstract: The aim of this thesis was to analyze the glass ionomer cement (GIC) regarding its laboratorial characteristics and its cost-effectiveness (CE). Study 1 evaluated carious dentin recovery of mineral density in bovine teeth after application of calcium silicate-based materials and GIC compared to zinc oxide eugenol cement (ZOE) using the micro-CT. As a result, all the tested cements increased mineral density in relation to ZOE. BiodentineTM presented lower mineral density changes, however GIC, MTA and Portland showed a similar and higher remineralization potential. Study 2 aimed to characterize and compare the degree of porosity and the pore size distribution of four GICs. The specimens were prepared according to ISO 9917-1 standards and scanned in a micro-CT. The degree of porosity and the pore size distribution of the tested GICs were not similar. Among groups of high and low viscosity restorative GICs, Ketac MolarTM Easymix presented lower porosity. Study 3 was designed as a systematic review to evaluate the clinical efficacy and costeffectivity of GIC compared to other materials / interventions. Based on PICO, randomized controlled trials (RCTs) containing EC analyzes including patients receiving any type of dental treatment with GIC compared to other treatments and materials were included. Qualitative analysis was performed for each randomized clinical trial and for economic analysis. The quality of evidence and strength of recommendation were determined with GRADE. EC data presented a high risk of bias in some domains. Most RCTs were at low risk of bias. Regarding the economic analysis, GIC was the material with the best CE. In the meta-analysis, the GIC and other materials/techniques presented a similar risk of failure, despite the follow-up time. According to GRADE, for 36 months of follow-up, the certainty of the evidence was high, showing that GIC may be considered effective compared to other materials or techniques and presents the best CE. It is concluded that GICs represents a material of excellence in dentistry, both in laboratory analysis and in economic evaluation, when compared to other materials and techniques. (AU)

Impact of replacing fish meal by a mixture of different plant protein sources on the growth performance in Nile Tilapia (Oreochromis niloticus L) diets / Impacto da substituição de farinha de peixe por uma mistura de diferentes fontes de proteínas vegetais sobre o desempenho de crescimento nas dietas de Tilápia do Nilo (Oreochromis niloticus L)

Abstract The present study aimed to assess the appropriate level of replacement of fish meal (FM) with alternative plant sources in the feed fed to Oreochromis niloticus to evaluate the growth performance. Three isoproteinious (40% crude protein) diets were prepared from different ingredients viz., fish meal, corn gluten meal, wheat gluten meal, and bagasse kenna meal. O. niloticus showed a maximum increase in weight as 9.70, 11.09, 8.53 and 8.32 g during the 2nd, 2nd, 3rd and 2nd fortnight with feeding treatment A, B, C and D, respectively. The growth performance of the fish in terms of weight gain, specific growth rate, feed conversion ratio and protein efficiency ratio were found to be significantly (P < 0.05) higher in the fish fed with 20% replacement of fishmeal in diet B. The worst growth performance was observed in fish fed with commercial diet, designated as diet D. It was concluded that the fish meal can be replaced up to 20 percent with other plant protein sources without any negative impact on fish health. The replacement of fish meal with local plant sources (corn gluten meal, wheat gluten meal, soybean meal and bagasse kenna mix) will not only be beneficial to achieve better growth performance in O. niloticus, it will be a value addition as well.

Resumo O presente estudo teve como objetivo avaliar o nível adequado de substituição de farinha de peixe (FM) com fontes alternativas de plantas na alimentação alimentada a Oreochromis niloticus para avaliar o desempenho do crescimento. Três dietas isoproteiniosas (proteína de 40% de proteína bruta) foram preparadas a partir de diferentes ingredientes, como farinha de peixe, farinha de glúten de milho, farinha de glúten de trigo e farinha de bagaço de bagaço. O. niloticus apresentou um aumento máximo de peso como 9,70, 11,09, 8,53 e 8,32 g durante a 2ª, 2ª, 3ª e 2ª quinzena com o tratamento de alimentação A, B, C e D, respectivamente. O desempenho de crescimento do peixe em termos de ganho de peso, taxa de crescimento específico, razão de conversão alimentar e relação de eficiência protéica foi significativamente maior (P <0,05) nos peixes alimentados com 20% de reposição de farinha de peixe na dieta B. O pior O desempenho do crescimento foi observado em peixes alimentados com dieta comercial, designados como dieta D. Concluiu-se que a farinha de peixe pode ser substituída até 20 por cento com outras fontes de proteína vegetal sem qualquer impacto negativo na saúde dos peixes. A substituição da farinha de peixe por fontes locais de plantas (farelo de milho, farinha de glúten de trigo, farelo de soja e mistura de bagaço de bagaço) não só será benéfica para obter melhor desempenho de crescimento em O. niloticus, também será uma adição de valor.

Escolhas metodológicas aplicadas aos modelos analíticos e sua influência nos resultados de avaliações econômicas e na tomada de decisão em saúde: um estudo de casos / Methodological choices applied to analytical models and their influence on the results of economic evaluations and health decision making: a case study

As avaliações econômicas são elaboradas com base em modelos teóricos que procuram representar a realidade. Seu objetivo é a alocação eficiente dos recursos disponíveis para a saúde, sendo, portanto, uma exigência para a incorporação de tecnologias em saúde. A literatura sobre falhas e diferenças de métodos que mudem os resultados de estudos de custo-efetividade é escassa. Neste artigo, foi utilizado o desenho de estudo de caso para ilustrar como a escolha de parâmetros e a definição de pressupostos incorporados aos modelos de análise de decisão podem influenciar os resultados e as conclusões das análises de custo-efetividade e custo-utilidade e, por consequência, a alocação de recursos de saúde. Para tanto, pautamo-nos na discussão de três casos, nos quais observamos que a escolha da estimativa da prevalência, da especificidade de um teste e do horizonte temporal gerou resultados de custo-efetividade divergentes. O que motiva as diferentes escolhas pode ser muito diverso; alertamos para o risco das escolhas baseadas em interesses de promover a nova tecnologia

Economic evaluations are based on theoretical models that seek to represent reality. Its objective is the efficient allocation of resources available for health, and it is therefore a requirement for the incorporation of health technologies. There is scarce literature on flaws and methodological choices that can change the results of cost-effectiveness analyses. In this article, we discuss how the choice of parameters and the definition of assumptions incorporated into decision analysis models can influence the results and conclusions of the cost-effectiveness and cost-utility analyzes and, consequently, the allocation of health resources. In order to do so, we discuss three cases, where we observed that the choice of prevalence estimation, test specificity and the time horizon generated divergent cost-effectiveness results. What motivates the different choices can be very diverse; we here warn of the risk of interest-based choices of promoting a new technology

Câncer pediátrico: avaliação econômica de tecnologias que evitam efeitos colaterais ao tratamento / Pediatric câncer: economic evaluations of technologies to avoid treatment colateral effects

Com o objetivo de contribuir para a tomada de decisão do processo de gestão de tecnologias no âmbito do SUS, foi desenvolvida neste trabalho, uma avaliação de custo efetividade que compare o uso do dexrazoxano em diferentes populações e o uso do acelerador de prótons com o de fótons para tratar crianças com meduloblastoma. O horizonte temporal de toda a vida do paciente e a perspectiva de análise do SUS, foram usados em ambos os estudos. Uma análise de impacto orçamentário para cada tecnologia também foi construída. Após uma busca na literatura, foi desenvolvido um modelo de Markov capaz de comparar o uso do dexrazoxano em 6 perfis de pacientes com risco de desenvolver cardiotoxicidade. Usar o medicamento nas crianças menores de 5 anos de idade se mostrou a alternativa mais custo-efetiva (ICER de R$6.156,96), seguido de usar em todos os pacientes (ICER de R$ 58.968,7). Caso o preço diminua a um valor menor que R$250,00 por frasco, a alternativa de usar em todas as crianças se torna a mais custo-efetiva. O impacto orçamentário ao final de 5 anos foi de R$30.622.404,81 para uso apenas nas crianças menores de 5 anos. Usar a tecnologia em todas as crianças, produziria um impacto incremental de R$ 94.352.898,77. Para avaliar o custo-efetividade do acelerador de prótons, foi desenvolvido um modelo de microssimulação comparando cenários de vida útil dos equipamentos e número de pacientes tratados. Como cenário base foi adotado os parâmetros de 50 pacientes com vida útil dos equipamentos de 20 anos. Para esse cenário, o ganho em QALY foi de 2,71 e o ICER médio de R$171.012,51/QALY. Para o limiar de disposição a pagar de 1 PIB percapita foi observado que a incorporação da tecnologia seria custo-efetiva, se fosse tratar a partir de 150 pacientes. A vida útil dos equipamentos e as outras variáveis tiveram participação limitada ao serem variadas na análise de sensibilidade, sem alterar significativamente as respostas do modelo. Ao final de 20 anos, o impacto orçamentário foi de R$ 345.598.440,91. O estudo recomenda a incorporação do dexrazoxano para crianças menores de 5 anos e não recomenda a incorporação do acelerador de prótons no tratamento do meduloblastoma em crianças

Análise da viabilidade econômico-financeira de sistemas de cria em gado de corte: estudo de múltiplos casos / Economic-financial analysis of cow-calf systems: multiple case studies

Muitas fazendas, situadas em bacias leiteiras, estão migrando da atividade leiteira para a pecuária de corte e tal migração vem sendo feita de forma muitas vezes não criteriosa ou sem assistência técnica. Neste estudo, objetivou-se avaliar a viabilidade econômico-financeira e o risco econômico de diferentes sistemas de cria de gado de corte, explorados em regiões de bacia leiteira. O trabalho consistiu em um estudo de múltiplos casos que tiveram como critério de escolha três sistemas que desenvolvessem atividade de cria. O horizonte de informações econômicas dos sistemas foi de 36 meses e os sistemas de criação foram caracterizados por meio de levantamento de dados realizados em visitas periódicas, utilizando-se questionários previamente elaborados. Foram estimados o valor presente líquido e a taxa interna de retorno do investimento, e realizaram-se as análises de sensibilidade e o risco de cada sistema de criação. Os três sistemas de cria foram viáveis financeiramente por terem VPL positivo a uma taxa de desconto de 6,0% a.a. O retorno da atividade mostrou-se mais sensível aos investimentos realizados na compra de terra e nas matrizes. Os riscos desses sistemas, apesar da possibilidade de mudanças no mercado, foram considerados baixos, tornando-os opções de investimentos atrativas, quando comparados aos rendimentos obtidos com a caderneta de poupança.(AU)

Many farms located in milk-producing regions in Brazil have turned from dairy to beef production systems. These business migrations have been done with no particular care or any use of technical assistance. In this study, we aimed to evaluate the economics aspects, such as viability and risk assessment of different cow-calf systems established in those regions. The work consisted of a multiple case study using three farms. The economic horizon lasted 36 months, with data collection obtained in periodic visits, using a pre-designed survey. Net present value (NPV) and internal rate of return (IRR) on investment were estimated. Further analysis of sensitivity was made for these indicators. All cow-calf systems were economically viable with positive NPV, with a discount rate of 6.0% per year. The economic viability of the cow-calf systems was more sensitive to investments in land and animals - sires and cows). The assessment of risks in these cow-calf systems showed them to be low, despite the possibility of changes in the market. The cow-calf systems, when submitted to technical assistance, may be an attractive option of investment compared to investing in saving account.(AU)

Evidências econômicas de intervenções em saúde sob a perspectiva do sistema único de saúde: por que e para que produzi-las e utilizá-las? / Economic evidence of health interventions under the perspective of the Brazilian public health system: why and what for can we produce it and use it?

O Brasil vem promovendo avanços significativos desde os anos 1990 quanto à produção e ao uso de evidências econômicas na tomada de decisão sobre intervenções em saúde. Mas essa produção ainda é insuficiente para dar respostas a todas as questões formuladas no âmbito do sistema. Assim, o objetivo deste artigo é o de discutir as possibilidades de uso de evidências econômicas disponíveis na literatura científica internacional na tomada de decisão no Sistema Único de Saúde (SUS) e a necessidade de produção e uso dessas evidências na tomada de decisão em saúde. Para tanto, revisão bibliográfica da literatura foi realizada com o propósito de identificar estudos que apresentem resultados relevantes para as questões analisadas neste trabalho. Sobre a transferibilidade de evidências econômicas produzidas em outros países para uso na tomada de decisão sobre intervenções no SUS, o que os achados da literatura revelam é que existem muitas limitações a esse respeito. Ademais, os métodos para adaptação de avaliações econômicas ainda são pouco discutidos. Com isso, tem-se que as possibilidades de uso de evidências econômicas obtidas da literatura internacional em decisões no âmbito do SUS são extremamente limitadas e, portanto, ao se reconhecer a relevância dessas evidências na tomada de decisão em saúde, chega-se à conclusão de que é preciso produzi-las usando dados e informações do SUS.

Brazil has been promoting significant advances since the 1990s regarding the production and use of economic evidence in decision-making on health interventions. But this production is still insufficient to provide answers to all the questions raised within the system. Thus, the objective of this article is to discuss the possibilities of using economic evidence available at international scientific literature in decision-making of the Brazilian Public Health System (SUS) and the need to produce and use this evidence in health decision-making. For this purpose, literature review was carried out to identify studies that present relevant results for the issues analyzed in this study. Regarding the transferability of economic evidence produced in other countries for use in decision-making on SUS interventions, there are many limitations. In addition, the discussion about methods for adapting economic evaluations isn't enough yet. Thus, the possibilities of using economic evidence obtained from the international literature in decisions of the SUS are extremely limited and, therefore, it is necessary to produce them using data and information from the SUS, once it is recognized the relevance of these evidences in the health decision-making.

Impact of replacing fish meal by a mixture of different plant protein sources on the growth performance in Nile Tilapia (Oreochromis niloticus L.) diets

Abstract The present study aimed to assess the appropriate level of replacement of fish meal (FM) with alternative plant sources in the feed fed to Oreochromis niloticus to evaluate the growth performance. Three isoproteinious (40% crude protein) diets were prepared from different ingredients viz., fish meal, corn gluten meal, wheat gluten meal, and bagasse kenna meal. O. niloticus showed a maximum increase in weight as 9.70, 11.09, 8.53 and 8.32 g during the 2nd, 2nd, 3rd and 2nd fortnight with feeding treatment A, B, C and D, respectively. The growth performance of the fish in terms of weight gain, specific growth rate, feed conversion ratio and protein efficiency ratio were found to be significantly (P 0.05) higher in the fish fed with 20% replacement of fishmeal in diet B. The worst growth performance was observed in fish fed with commercial diet, designated as diet D. It was concluded that the fish meal can be replaced up to 20 percent with other plant protein sources without any negative impact on fish health. The replacement of fish meal with local plant sources (corn gluten meal, wheat gluten meal, soybean meal and bagasse kenna mix) will not only be beneficial to achieve better growth performance in O. niloticus, it will be a value addition as well.

Resumo O presente estudo teve como objetivo avaliar o nível adequado de substituição de farinha de peixe (FM) com fontes alternativas de plantas na alimentação alimentada a Oreochromis niloticus para avaliar o desempenho do crescimento. Três dietas isoproteiniosas (proteína de 40% de proteína bruta) foram preparadas a partir de diferentes ingredientes, como farinha de peixe, farinha de glúten de milho, farinha de glúten de trigo e farinha de bagaço de bagaço. O. niloticus apresentou um aumento máximo de peso como 9,70, 11,09, 8,53 e 8,32 g durante a 2ª, 2ª, 3ª e 2ª quinzena com o tratamento de alimentação A, B, C e D, respectivamente. O desempenho de crescimento do peixe em termos de ganho de peso, taxa de crescimento específico, razão de conversão alimentar e relação de eficiência protéica foi significativamente maior (P 0,05) nos peixes alimentados com 20% de reposição de farinha de peixe na dieta B. O pior O desempenho do crescimento foi observado em peixes alimentados com dieta comercial, designados como dieta D. Concluiu-se que a farinha de peixe pode ser substituída até 20 por cento com outras fontes de proteína vegetal sem qualquer impacto negativo na saúde dos peixes. A substituição da farinha de peixe por fontes locais de plantas (farelo de milho, farinha de glúten de trigo, farelo de soja e mistura de bagaço de bagaço) não só será benéfica para obter melhor desempenho de crescimento em O. niloticus, também será uma adição de valor.

The effect of replacement of fish meal with Amino Acids and Optimized Protein Levels in the diet of the Nile Tilapia Oreochromis niloticus

Abstract This study was conducted to determine an appropriate replacement of fishmeal with amino acids (AAs) and optimized protein levels in practical diets for Oreochromis niloticus with mean initial body weight 12.52±0.63g. Six experimental and a control diet (total 7 diets) divided into two groups, and a control diet (D1) containing 32% protein. The first group contained three diets that included different dietary protein levels, viz. 20 (D2), 25 (D3), and 30% (D4) with AAs when replacing fishmeal by plant protein sources. In the second group, the diets were contained 20 (D5), 25 (D6), and 30% (D7) without AAs. The best growth performance was achieved in fish fed with diet D1. Total feed intake was increased with an increase in dietary protein level with AAs. The specific growth rate showed a similar pattern with a significant difference between control, D4 and D7 compared to other groups. The feed conversion ratio decreased when protein levels in the diets increased. The protein efficiency ratio showed a similar performance, with a slight increase between the control diet and diets with AAs. However, insignificant differences (P>0.05) were observed between diets with and without AAs. An economic evaluation indicated that inclusion of low fishmeal in tilapia diets reduced the price/kg of diets compared to control.

Resumo Este estudo foi realizado para determinar uma substituição adequada de farinha de peixe com aminoácidos (AA) e níveis otimizados de proteína em dietas práticas para Oreochromis niloticus com peso corporal inicial médio de 12,52 ± 0,63 g. Seis dietas experimentais e controle (total de 7 dietas) divididas em dois grupos, e uma dieta controle (D1) contendo 32% de proteína. O primeiro grupo continha três dietas que incluíam diferentes níveis de proteína na dieta, viz. 20 (D2), 25 (D3) e 30% (D4) com AAs ao substituir a farinha de peixe por fontes de proteína vegetal. No segundo grupo, as dietas continham 20 (D5), 25 (D6) e 30% (D7) sem AAs. O melhor desempenho de crescimento foi alcançado em peixes alimentados com dieta D1. O consumo total de ração foi aumentado com o aumento do nível de proteína na dieta com AAs. A taxa de crescimento específico mostrou um padrão semelhante com uma diferença significativa entre o controle, D4 e D7 em comparação com outros grupos. A taxa de conversão alimentar diminuiu quando os níveis de proteína nas dietas aumentaram. A taxa de eficiência protéica apresentou desempenho semelhante, com discreto aumento entre a dieta controle e as dietas com AAs. Entretanto, diferenças insignificantes (P> 0,05) foram observadas entre dietas com e sem AAs. Uma avaliação econômica indicou que a inclusão de farinha de peixe baixa em dietas de tilápia reduziu o preço / kg de dietas em relação ao controle.

Replacement of corn with mango meal for dairy goats / Sustitución de maíz por harina de mango para cabras lecheras / Substituição do milho pelo farelo de manga em cabras leiteiras

Summary Background: the high volume of mangos harvested during the season, associated with inappropriate management of the fruit after harvesting results in increased waste of this valuable resource. Mango fruit, rich in carbohydrates, has potential use in animal feeding. Objective: to evaluate the effect of replacing corn with whole mango meal (0, 330, 660, and 1000 g/Kg on dry matter basis) in the diets of dairy goats on rumen fermentation kinetics, intake, milk yield and composition, and economic results. Methods: eight lactating Saanen crossbred goats (48.7 ± 1.99 Kg body weight) were used in the experiment, which started 48 days postpartum and lasted until completing 124 days of lactation. The experimental design consisted of a double Latin square (4×4) with four treatments, four periods and four animals per square. Results: a reduction (p<0.05) was observed in gas production from total carbohydrates and fiber carbohydrates. Replacement of corn with whole mango meal showed no effect on DM intake (1,890 g/d), crude protein (278 g/d) and neutraldetergent fiber (959 g/d). Milk production (4% fat-corrected) and milk composition were not affected by the treatments, except for fat and myristoleic fatty acid contents. The economic evaluation showed a reduction in the total feeding cost and a better benefit:cost ratio. Conclusion: whole mango meal can replace corn up to 330 g/Kg in the diet of lactating goats.

Resumen Antecedentes: la alta producción de mango asociado con una gestión inadecuada durante la producción y pos-cosecha, resulta en un aumento de los residuos en el medio ambiente. Debido a que el mango es una fruta rica en carbohidratos (fuente de energía) es posible su utilización en la alimentación de los animales. Objetivo: evaluar el efecto de la sustitución de maíz con harina integral de mango (0, 330, 660 y 1000 g/Kg en base a materia seca) en las dietas de cabras lecheras sobre la cinética de fermentación ruminal, consumo, producción y composición láctea y evaluación económica de las dietas. Métodos: ocho cabras Saanen mestizas en lactación (48,7 ± 1,99 Kg de peso corporal) fueron utilizadas en el experimento desde el día 48 hasta el día 124 de lactancia. Se utilizó un diseño experimental doble cuadrado latino (4×4) con cuatro tratamientos, cuatro períodos y cuatro animales. Resultados: se observó una reducción (p<0,05) en la producción y volumen de gas de los carbohidratos totales y carbohidratos fibrosos. La sustitución de maíz con harina de mango integral no mostró ningún efecto sobre el consumo de materia seca (1890 g/d), proteína bruta (278 g/d) y fibra detergente neutra (959 g/d). La producción de leche (corregida al 4% de grasa) y su composición no fueron afectadas por los tratamientos, excepto para el contenido de grasa y ácido graso miristoleico. La evaluación económica mostró una reducción en el costo total de la alimentación y una mejor relación costo:beneficio. Conclusión: se recomienda sustituir el maíz por la harina de mango integral en hasta 330 g/Kg en las dietas de cabras lecheras.

Resumo Antecedentes: a elevada produção de manga associada a um manejo inadequado durante a produção e pós- colheita, resulta em aumento de resíduos no ambiente. Por ser uma fruta rica em carboidratos (fonte de energia) é possível a sua utilização na alimentação animal. Objetivo: avaliar o efeito da substituição do milho pelo farelo de manga integral (0, 330, 660 e 1000 g/Kg na matéria seca) na dieta de cabras leiteiras sobre a cinética de fermentação ruminal, consumo, produção e composição do leite, e também avaliação econômica das dietas. Métodos: oito cabras mestiças Saanen em lactação (48,7 ± 1,99 Kg de peso corporal) foram introduzidas no experimento 48 dias pós-parto e mantidas até 124 dias de lactação. Foi utilizado um delineamento em duplo quadrado Latino (4×4), com quatro tratamentos, quatro períodos e quatro animais por quadrado. Resultados: houve redução (p<0,05) na produção máxima de gás a partir dos carboidratos totais e o volume de gás produzido a partir de carboidratos fibrosos. A substituição do milho pelo farelo de manga integral não mostrou nenhum efeito sobre o consumo de matéria seca (1890 g/d), proteína bruta (278 g/d) e fibra em detergente neutro (959 g/d). A produção de leite corrigida para 4% de gordura e a composição do leite não foram afetadas pelos tratamentos, com exceção do teor de gordura e o ácido graxo miristoleico. A avaliação econômica mostrou uma redução no custo total da alimentação e uma melhor relação custo:benefício. Conclusão: recomenda-se substituir o milho pelo farelo de manga integral até 330 g/Kg na dieta de cabras leiteiras.